Abdomen


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Cirugía plástica de abdomen

Abdominoplastia

(La dermolipectomia)

Un abdomen bonito y armonioso posee saliencias y depresiones producidas por la posición de las estructuras osteomusculares (cintura pélvica – sobre todo crestas ilíacas; músculos rectos abdominales y oblicuos) y el espesor variable  del panículo adiposo por debajo de la piel. Todas estas estructuras reflejan la luz de modo diferente, determinando un padrón de belleza.

Una mala alimentación tanto en calidad como en cantidad produce alteraciones tanto en la forma como en el peso corporal de la persona; la bendita maternidad, fundamentalmente los embarazos múltiples; el sedentarismo (la no realización de actividades deportivas), y aspectos étnicos, son todos factores que afectan la imagen corporal. Cuando fallan los tratamientos dietéticos y fisioterápicos en mejorar nuestra imagen corporal, precipitan la consulta con especialistas de cirugía plástica.

La abdominoplastia es la remodelación del abdomen en sus tres planos:

  • El sector músculo aponeurótico (músculos y aponeurosis)
  • El panículo adiposo, y la piel,a fin de obtener una silueta agradable, con saliencias y depresiones naturales.

Indicaciones:

La Cirugía Plástica te puede beneficiar si presentas algunas de las siguientes condiciones:

  • Hombre o mujer que están angustiados por exceso del tejido celular graso, que no desaparece con la dieta ni con los ejercicios físicos.
  • Mala distribución del tejido celular graso, con un pequeño exceso de piel (generalmente mujeres entre 30 y 45 años, nulíparas –que nunca dieron a luz- y primíparas – con un solo hijo-).
  • Personas con un abdomen superior normal, pero el sector del abdomen que queda por debajo del ombligo (abdomen inferior) presenta el sector músculo aponeurótico fláccido más una mala distribución del tejido celular graso y un pequeño exceso de piel.
  • Personas con un exceso ligero o moderado de piel, alteración del panículo adiposo en grado variable y los músculos rectos abdominales separados en el medio (diátesis muscular). Generalmente pacientes que han tenido uno o dos embarazos.
  • Personas con gran excedente de piel, gran excedente de panículo adiposo  y músculos rectos muy separados. Generalmente mujeres multíparas (con varios embarazos y partos).
  • Flaccidez muscular después de los embarazos.
  • Abdomen protuberante con ausencia de cintura.
  • Personas delgadas pero con exceso de piel en el abdomen.
  • Exceso de piel con múltiples estrías.
  • Hernias y eventraciones (después de una cirugía).
  • Cicatrices quirúrgicas inestéticas por debajo del ombligo (cicatriz de apendicectomía, cicatriz de cesárea, cicatriz mediana).

Contraindicaciones:

  • No podré operarte si observo que realmente no podré alcanzar tus expectativas. Imposible operar personas con expectativas exageradas y fantasiosas. Te invito a leer en este mismo sitio web el capítulo sobre “Aspectos sicológicos en Cirugía Plástica”.
  • Si tu estado de salud general (sobre todo cardiovascular) y mental no lo permite.
  • Aquellos pacientes fumadores deberán abandonar completamente el cigarrillo como mínimo por un mes, ya que esta operación les puede producir perdida de tejidos ( necrosis).
  • Pacientes adictos al alcohol y drogas.
  • Pacientes que se preocupan en demásía por defectos que en realidad son mínimos.
  • Aunque no se puede considerar una verdadera contradicción, deberemos discutir tus posibles futuros embarazos. Siempre aconsejo que programes todos tus embarazos deseados y luego cuando decidas no tener más hijos abocarnos al tema de una cirugía plástica abdominal.

Objetivos quirúrgicos:

Según las necesidades y de acuerdo al análisis individual de cada paciente,los objetivos quirúrgicos se encararán por medio de la remodelación de los tres sectores del abdomen:

  • Sector músculo – aponeurótico (corrección de la flacidez muscular)
  • Sector del panículo adiposo (exéresis del tejido celular graso excedente, sobre todo en su sector profundo –capa lamelar-  por medio de lipoaspiración y/o lipectomía a cielo abierto).
  • Sector de la piel con resección de todo exceso, dejando cicatrices bien escondidas y poco visibles.

Planificando mi cirugía de abdomen:

ANTES DE LA OPERACIÓN ínica completa, se te darán por escrito las modificaciones que se proponen realizar en tu abdomen. De la historia clínica me interesa consignar fundamentalmente:

  • Grado de redundancia y flaccidez de la piel.
  • Excesos o no y distribución del panículo adiposo.
  • Diastasis muscular (separación de los músculos y laxitud aponeurótica).
  • Cicatrices y estrías indeseables.
  • Descartar toda hernia y eventración en zonas potencialmente débiles de la pared abdominal. En tal  sentido si voy a lipoaspirar el abdomen solicito sistemáticamente ecografía abdominal para descartar toda hernia pequeña, sobre todo en la línea blanca y alrededor del ombligo.

Siempre realizamos una sesión de fotografías como parte del estudio integral. SIN FOTOGRAFIAS NUNCA OPERAMOS.Pero es muy importante que recuerdes que toda la información por escrito en cuatno al resultado final siempre es una aproximación y nunca un patron presiso

Entre tú como paciente y yo como cirujano plástico deberemos estar de acuerdo con el resultado posible a obtenerse.

Solicitamos sistemáticamente exámenes biológicos de rutina.

Si tienes alguna indisposición, gripe o cursando el período menstrual, nos lo comunicarás 3 días antes.

  • Previo al día de la cirugía evitar toda bebida alcohólica.
  • Evitar cualquier medicamento para adelgazar así como aspirinas por un período de 15 días antes de la operación.
  • Deberás programar tus actividades sociales y domésticas a partir de las 3 semanas de operado(a).

Anestesia:

  • De elección anestesia peridural.
  • A veces anestesia general.

Procedimiento:

De acuerdo a las necesidades individuales aplicaremos diferentes tácticas-técnicas quirúrgicas. Básicamente,

  • Si sólo tienes un exceso de tejido celular graso y todo lo demás está bien, sólo realizaremos LIPOESCULTURA. Te invito a leer en este mismo sitio web el capítulo sobre “Lipoaspiración-lipoescultura”.
  • Si tienes un exceso de tejido celular graso y un exceso de piel y todo lo demás está bien, plantearé realizarte LIPOESCULTURA + MINIABDOMINOPLASTIA. En esta técnica realizamos primero la lipoaspiración y luego una incisión transversa baja acortada, por encima de la línea de los pelos pubianos, resecamos el excedente de piel. El ombligo se deja en continuidad.
  • Si tienes un exceso de tejido celular graso, un exceso de piel, y una flaccidez muscular por debajo del ombligo, con el abdomen superior normal, plantearé realizarte LIPOESCULTURA + MINIABDOMINOPLASTIA; es decir, a lo antedicho agregamos una plicatura muscular. O sea, suturamos las aponeurosis de los músculos rectos abdominales en la línea media. Con esto logramos que tengas un abdomen plano en su sector inferior.
  • Si tienes un exceso de tejido celular graso en todo el abdomen (superior e inferior) y flancos (cintura), un exceso de piel y una flaccidez muscular generalizada, plantearé realizarte una LIPOABDOMINOPLASTIA. Es una técnica excelentísima que fue creada por el Prof. Dr. Juárez Avelar (Brasil) y que aprehendí quirúrgicamente del Dr. Osvaldo Saldanha. Es excelente porque preserva mucha irrigación sanguínea (vasos perforantes), arterias, venas, linfáticos y nervios, por lo cual varias de las complicaciones posibles que se podían suceder con la abdominoplastia tradicional, con esta técnica, disminuyeron francamente. Combina una lipoaspiración y en el mismo acto quirúrgico una abdominoplastia. Entre los pasos quirúrgicos de esta técnica está fijar de nuevo el ombligo al colgajo de piel superior y a la aponeurosis del músculo recto anterior.
  • Si tienes hernias, deberemos integrar en el equipo quirúrgico a un cirujano general. Por lo general las hernias umbilicales son reparadas con el agregado de  una malla de Marlex (material aloplástico).
  • Si no tienes una cintura adecuada, plantearé realizarte unaLIPOASPIRACION.
  • Las estrías que tengas y otras cicatrices por debajo del ombligo sólo pueden desaparecer si tienes una redundancia de piel importante, en que deba resecarte dicho exceso.

Asociando otros procedimientos:

Por formación académica y de acuerdo a las pautas que aprehendí sólo realizo LIPOASPIRACION y/o ABDOMINOPLASTIA. Si tienes necesidad de otras cirugías, se realizarán en otro tiempo quirúrgico. Jamás combino operaciones que impliquen entrar en cavidad abdominal (por ejemplo operaciones de ginecología).

Postoperatorio:

  • Si se realizó sólo una lipoaspiración, se trata de una cirugía ambulatoria. La internación es de horas. Si se realizó una abdominoplastia quedarás internado como mínimo unas 24 horas.
  • Reposo en cama las primeras 24 hs., semisentada, con flexión de las caderas sobre el tronco. Posición mantenida durante 20 días.
  • En cama es fundamental realizar movimientos activos y pasivos de los miembros inferiores, para la profilaxis de trombosis venosa.
  • Ya el mismo día de la cirugía y con más razón luego de las primeras 24 horas deberá comenzar a deambular con pasos cortos al principio.Luego en la cama vuelve adoptar la posición semifetal.
  • Te alimentarás con alimentos ricos en proteínas y abundante vitamina C; pero nunca comidas exageradas.
  • Se mantiene un primer vendaje oclusivo, que se retira a las primeras 24 horas.
  • NO HAY QUE PREOCUPARSE LOS PRIMEROS DIAS DE
    • la presencia de equimosis y edema (hinchazón), que puede ser más acentuado el segundo día.
    • Una sensación de tensión molesta.
  • Hemos aprendido del Prof. Pontes, a administrar heparina de bajo peso molecular durante 7 días subcutáneo como prevención de la trombosis venosa, sobre todo en pacientes de riesgo medio (mayores de 40 años, historia previa d trombosis venosa, anestesia general, obesidad, historia familiar e síndromes tromboembólicos, insuficiencia venosa crónica, uso de anticonceptivos orales, reposición hormonal posmenopáusica).
  • Por lo general retiramos el drenaje en una semana.
  • Si molesta tomarás analgésicos, Pero nunca aspirina porque te hace sangrar
  • Realizamos antibioticoterapia profiláctica, que comenzamos durante la operación.
  • A las 48 horas baño parcial y completo a los 3 días de la cirugía.
  • Puntos se retiran en varias veces; entre el 7º día y los 15º días.
  • A partir de los 7 – 10 días, indicamos 10 sesiones de drenaje linfático, para acelerar el proceso de recuperación, eliminar así las toxinas y activar la circulación local.
  • Las curaciones siempre compresivas son realizadas cada 3 días durante 2 semanas.
  • Por unos 45 días indicamos una malla elástica que comprime efectivamente y en forma uniforme toda el área operada.
  • A medida que pasen los dias te iras sintiendo cada ves mejor, pero ten mucho cuidado, porque esta euforia inicial puede producir ciertos trastornos. cuidado con las relaciones sexuales inmediatas a esta operacion que muchas veces han ocasionado dehiscencias de suturas.
  • De no surgir ninguna complicación podrás retornar a las actividades normales a partir de la tercera semana. Conducir tu auto a partir de los 30 días.
  • Ejercicios físicos leves a partir de los 60 días. Ejercicios físicos que trabajan la región abdominal a partir de los 4 meses.
  • Modificaciones de la sensibilidad (hiper o hiposensibilidad) se pueden recuperar en varios meses.
  • Las cicatrices quedan ocultas por tu ropa interior o malla de baño. Por lo general son poco visibles después de 1 o 2 años, Pero existen variaciones individuales imprevisibles. Evitar exposición solar por tres meses.
  • Toda preocupación deberá ser transmitida rápidamente.
  • Es lógico por la ansiedad de alcanzar el resultado definitivo un corto período de depresión emocional durante los primeros días. Pero esto es temporario. Tener paciencia es fundamental.
  • Al cabo de 6 meses se puede obtener una idea aproximada del resultado definitivo. Sin embargo las cicatrices conservan aún un color rojizo y no empezarán a atenuarse hasta después de los 6 meses (período variable entre 1 y 2 años).
  • Alta definitiva en aproximadamente 6-8 meses.

Resultados finales:

Generalmente los resultados obtenidos están de acuerdo con lo planificado.

Con estas operaciones se producen excelentes resultados. Los “kilos” que se retiren no definen el resultado estético. Lo que define el resultado estético son las proporciones que el abdomen adquiera en relación con el resto del cuerpo.

Deberás mantener dietas balanceadas y realizar ejercicios en forma regular para que los resultados sean duraderos. La cicatriz resultante de una abdominoplastia se localiza horizontalmente por encima de la línea de implantación de los pelos pubianos, prolongándose  lateralmente en mayor o menor extensión, dependiendo del volumen del abdomen a ser corregido. Esta cicatriz se emplaza de tal manera que tu traje de baño la esconda, no permitiendo que se vea. Obviamente que mallas tipo “tangas” se podrán usar si los resultados alcanzados son más naturales. Esta cicatriz pasará por distintas etapas a lo largo de 1 – 2 años. Cicatrices inestéticas son poco frecuentes. Por eso es que cualquier valoración del resultado definitivo de la cirugía deberá realizarse después de este período. Nunca consiederar como definitivo cualquier resultado antes de los 12-18 meses de postoperatorio.

Complicaciones posibles:

  • Son raras.Aunque recuerda que no existe cirugía plástica sin riesgos (aunque sean mínimos existen), Ni tampoco la cirugía plástica sin complicaciones posibles.
  • Las complicaciones más frecuentes en orden decreciente son las infecciones de la herida, seromás (acumulación de líquido por debajo de la piel), hematomás, pequeñas necrosis de la piel y dehiscencias parciales de los bordes de la herida quirúrgica. Complicaciones como dijimos raras, pero de sucederse, con medidas apropiadas se resuelven a fin de que no influyan en el resultado final.
  • Otras complicaciones muchísimás más raras como síndromes trombóticos aparecen en un 2%. Por eso utilizamos sistemáticamente varias medidas profilácticas ya explicadas.
  • Eventuales imprevistos serán pasibles de correcciones posteriores, mediante revisiones quirúrgicas, en pro del resultado planificado.
  1. #1 by curbelowern@plasticatotal.com on 10/oct/2014

    Estimada VERONICA como cirujano plastico de la Sociedad Internacional de Cirugia Estetica es un placer enorme enviar a tu casilla de correo tu solicitud.

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(No será publicado)