Cirugía de parpados

Los párpados constituyen anexos importantes de nuestros ojos.Cumplen la función vital de protección del órgano de la visión. Constituidos por varios tejidos; la piel, la más fina de todo el cuerpo. Músculo (el músculo orbicular) que nos permite cerrar los párpados. Un sector cartilaginoso (el tarso, el esqueleto del párpado). Y la conjuntiva que recubre internamente el párpado y el ojo. En el margen palpebral se encuentran las pestañas. Dentro del tarso y dentro de la conjuntiva existen numerosas glándulas, que junto a la glándula lacrimal (en el interior de la cavidad orbitaria), secretan lágrimás que bañan toda la superficie externa del ojo, manteniendo dicha película lacrimal una humedad constante. Si no existieran las lágrimás se desarrollaría el “ojo seco” y a la larga perderíamos la visión. De los tarsos se desprenden tabiques que se unen al sector óseo (a los marcos orbitarios) y contienen por detrás al tejido celular graso (asiento de las tan conocidas “bolsas palpebrales”). Dos bolsas palpebrales a nivel del párpado superior y tres bolsas palpebrales a nivel del párpado inferior. Todo este tejido celular graso está expuesto a modificaciones de volumen muy importantes.

Si bien anatómicamente existen caracteres en común entre los párpados superior e inferior, existen diferencias. A nivel del párpado superior se encuentra el músculo elevador que permite abrir “los ojos”. Por lo tanto, el párpado superior desempeña un rol de “cortina”, mientras que el párpado inferior se comporta como “una cincha palpebral” de contención.

Los párpados son asiento de numerosas patologías (congénita y adquirida). Ejemplos más frecuentes de patología adquirida tenemos los tumores de piel como el cáncer basocelular, tumores benignos de las glándulas (orzuelos y chalazion), la parálisis facial que afecta el músculo orbicular por lo cual los párpados no se cierran y el ojo queda expuesto a un mayor riesgo de desecación, patología inflamatoria (las blefaritis), etc.

Tambien el envejecimiento facial se desarrolla en los parpados, y recuerda quien mira tu cara mira tus párpados por ser rasgos fisonómicos sobresalientes. Es por eso que en el rejuvenecimiento facial es importante el rejuvenecimiento periorbital.

Indicaciones:

Si tú tienes algunas de estas condiciones e independientemente de tu edad, la cirugía plástica te puede beneficiar,

• Exceso de piel que puede dificultar tu visión (blefarocalasia).
• Exceso de piel que impide la visión a nivel del surco palpebral superior.
• Presencia de bolsas palpebrales a nivel del párpado superior (2) y párpado inferior (3), que producen una apariencia de visión cansada y enojosa a la vez.
• Exceso de piel a nivel de los párpados inferiores.
• Saliencias musculares (hipertrofia del músculo orbicular).
• Depresiones palpebrales (un surco pálpebro-malar deprimido y un surco naso-yugal deprimido).
• Corrección del párpado superior de los asiáticos (con ausencia del surco palpebral superior).
• Posición anómala del margen inferior del párpado superior dificultando la visión (la ptosis palpebral).
• Caída o eversión del párpado inferior, mostrando lo blanco de los ojos por debajo del iris (el ectropion palpebral). Lo contrario puede suceder,
• La inversión del párpado inferior, con irritación del ojo por las pestañas que se introducen adentro (el entropion palpebral).
• Posición anómala de las pestañas, con inversión de las mismás e irritación de la conjuntiva (la triquiasis), o una doble hilera de pestañas que se introducen dentro “del ojo” (distriquiasis palpebral).
• Secuelas de accidentes.

Contraindicaciones:

• No podré operarte si observo que realmente no podré alcanzar tus expectativas. Imposible operar personas con expectativas exajeradas y fantasiosas.  Te invito a leer en este mismo sitio web el capítulo sobre “Aspectos sicológicos en Cirugía Plástica”.

Objetivos Quirúrgicos:

• Lograr una apariencia normal de tus párpados, el rejuvenecimiento periorbitario, conservando la función.

• Obtener una mirada despejada, jovial, descansada, agradable. Recuerde la cirugía plástica corrige apenas los excesos de piel, los excesos de tejido celular graso y la flaccidez de los distintos elementos musculares y aponeuróticos, pudiendo en ciertos casos mejorar el aspecto funcional.

• Objetivos funcionales frente a casos que requieren una reconstrucción específica.

• Pero recuerde, en la cirugía plástica la igualdad matemática en cuanto a objetivos y resultados no existe.

Planificando mi cirugía de párpados:

Antes de la Operación:

y luego de realizar una historia clínica completa, se te dará por escrito las modificaciones que se proponen realizar en la forma de tus párpados.En la consulta inicial y frente a un espejo deberás indicarme todo lo que te incomoda y deseas mejorar. Importante saber todas tus expectativas.

Fundamental saber si has tenido algún tratamiento médico y/o quirúrgico por oftalmólogo; también si utilizas algún tipo de lentes especiales (de contacto).

Siempre realizamos una sesión de fotografías como parte del estudio integral. Sin fotografias nunca operamos. Pero es muy importante que recuerde que toda la información por escrito en cuanto al resultado final siempre es una aproximacion y nunca un patrón preciso. Entre tú como paciente y yo como cirujano plástico deberemos estar de acuerdo con el resultado posible a obtenerse. Solicitamos sistemáticamente exámenes biológicos de rutina.

Asociando con otros procedimientos:

La cirugía plástica puede corregir satisfactoriamente todos los problemás como se indicaron en el item de “indicaciones”. Se pueden asociar otros procedimientos estéticos si son necesarios como,

• Un peeling para disminuir las arrugas muy finas y “las patas de gallo”. En la Clínica MED de la cual soy consultante se utilizan distintas fórmulas de peelings químicos con excelentes resultados. Te invito a visitar el sitio web www.estéticamed.net
• Si hay concomitantemente una caída de las cejas, podrá ser necesario realizar una cirugía en la frente. Browlifting.
• Un rejuvenecimiento facial completo. Lifting facial.

ANESTESIA:

• De elección la anestesia local con o sin sedación.

Procedimientos:

Blefaroplastia estética de los párpados superiores:

• Básicamente en el párpado superior se abordan las bolsas palpebrales con una incisión sobre el surco palpebral superior más el exceso de piel a retirar estimado previamente. Junto con la piel excedente retiramos un sector de músculo orbicular.  La incisión se extiende ligeramente en el canto externo.
• Luego se retiran las 2 bolsas palpebrales sobresalientes.
• La cicatriz final queda bien camuflada porque sigue el contorno natural del pliegue palpebral superior. Por lo general realizamos una sutura intradérmica (por dentro) más puntos simples externos.

Blefaroplastia estética de los párpados inferiores:

• En el párpado inferior utilizamos 2 tipos de abordajes según el caso. O la vía transcutánea con una incisión horizontal a 2 mm por debajo de las pestañas o la vía transconjuntival con lo cual no dejamos ninguna cicatriz externa y respetamos la inervación del músculo orbicular.
• Luego se retiran las bolsas palpebrales (3) y los excesos de piel y músculo.
• No siempre retiramos las bolsas palpebrales, salvo que sean muy sobresalientes. Muchas veces redistribuimos el tejido celular graso, sobretodo para rellenar depresiones.
• Si realizamos la incisión cutánea, la cicatriz final queda bien escondida por debajo de las pestañas.

Postoperatorio:

• La internación es de horas, con alta el mismo día.
• Por algunas horas se mantiene un vendaje oclusivo.
• Los primeros 3 días reposo con la cabeza elevada y utilizar compresas frías a permanencia sobre la zona operada.
• No hay que preocuparse los primeros días por:
  • La presencia de equimosis y edema (hinchazón), que incluso pueden ser asimétricos.
  • La imposibilidad de cerrar completamente los párpados que puede durar tres días.
• Si molesta tomarás analgésicos, Pero nunca aspirina porque te hace sangrar.
• Realizamos antibioticoterapia profiláctica, que comenzamos durante la operación.
• Al 3º día retiramos las suturas.
• Hasta el 15º día conviene utilizar lentes oscuros, mientras va disminuyendo la equimosis (infiltración sanguínea en la piel y la conjuntiva).
• Luego y durante un mes, un ligero maquillaje ayudará a disimular la parte externa de las incisiones.
• Por 2 semanas no podrás utilizar lentes de contacto
• Con todas estas previsiones y de no surgir ninguna complicación podrás retornar al trabajo ya al 3º día.

Resultados Finales:

Generalmente los resultados obtenidos están de acuerdo con lo planificado. El resultado definitivo por lo general se observa en torno de las 12 semanas. Lograrás una apariencia jovial, una mirada agradable y descansada. Muchas pacientes esperan un rejuvenecimiento total de su cara, realizando exclusivamente una blefaroplastia. Recuerda que pueden ser necesario procedimientos asociados. Las cicatrices cutáneas por lo general se vuelven inconspicuas con el tiempo. Ahora bien, con el tiempo pueden volver aparecer arrugas finas y cierto grado de exceso de piel. Todo dependerá de tu condición genética y los cuidados de piel que tenga en cuanto a los “excesos de baños de sol”. Ahora bien, en ciertos casos, puede ser necesario practicar algún tipo de retoque.

Complicaciones posibles:

• Son raras. Aunque recuerde no existe la cirugía plástica sin riesgos (aunque sean mínimos existen), Ni tampoco la cirugía plástica sin complicaciones posibles.
• Un hematoma que nos obligue a su drenaje.
• La infección es una complicación rara. Siempre damos antibioticoterapia profiláctica.
• “sensación de ojo seco” por irritación de los ojos.
• Aparición de pequeños quistes epidérmicos (milias) a nivel de la línea de la sutura, fácilmente extirpables.
• Asimetrías palpebrales
• Esclera aparente (scleral show)
• Ectropion
• Edemás persistentes

Eventuales imprevistos serán pasibles de correcciones posteriores, mediante revisiones quirúrgicas, en pro del resultado planificado.