Elevación de mamas – Mastopexia

¿ Que es una mama normal ?

Las mamas se ubican en la pared anterolateral del tórax. Su mayor volumen se encuentra en el hemisferio inferior. Las líneas del contorno deben converger suavemente sobre los complejos areola-pezón.
El hemisferio inferior de la mama debe tener una convexidad que va desde la areola hasta el pliegue inframamario, midiendo aproximadamente unos 5 – 6 cm. El hemisferio superior debe poseer menos volumen y sólo una convexidad sutil en declive, desde el esternón o la mitad de la clavícula hasta el pezón midiendo aproximadamente de 19 a 21 cm.

A su vez el complejo areola-pezón se proyecta ligeramente de la protuberancia mamaria. El diámetro de la areola debe ser de 3,5 cm a 4,5 cm según el tamaño total de la mama, en proporción con el tórax, dorso, caderas y glúteos de la paciente. Casi nunca hay una verdadera simetría de ambas mamas. Infrecuentemente una paciente tiene sus dos mamas iguales. siempre son distintas.

Una mama de aspecto juven es llena y esta elevada, mientras que una mama aplanada y caida es signo de envejecimiento.

¿Tengo mamas ptósicas?

Numerosos mecanismos, fisiológicos y algunos patológicos, producen una alteración en la posición de tus mamas. Se ven “caídas”, fláccidas. Es lo que se conoce como mamas ptósicas.

La ptosis mamaria es resultado de la pérdida de relación entre el contenido y el continente de tus mamas, produciendo que los pezones se sitúen por debajo del surco submamario y por debajo de una línea horizontal que pasa por la mitad de tus brazos. La glándula mamaria también desciende y el polo superior de la mama se vuelve más plano y “vacío”. Esta relación de contenido y continente está representada por el volumen de tus mamas y los medios de sustentación .

El parénquima mamario y el tejido celular graso de las mamas se encuentran dentro de una cobertura formada por la piel. Dos tenues ligamentos (ligamento de Cooper y ligamento de Giraldes) fijan las mamas al músculo pectoral mayor y a la clavícula. La acción de la gravedad, la hipertrofia mamaria (aumento del volumen), la alternancia entre aumento y disminución del volumen como sucede en la bendita lactancia, durante la involución postembarazo, se produce un estiramiento constante y una pérdida de la elasticidad de los medios de sustentación citados. También en la obesidad seguida de adelgazamiento. Las mamas se vuelven flacidas y aparecen abundantes estrias, sobre todo en los cuadrantes superiores. La piel se vuelve redundante, laxa y no elástica; la mama tiene un aumento considerable de movilidad sobre el tórax. El aumento del contenido de la grasa determina que la mama sea menos firme.

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Desde que la mujer nace hasta edades avanzadas Las mamas siempre estan cambiando de forma y volumen al influjo de numerosos factores fisiológicos y no fisiológicos.

Indicaciones:

La cirugía plástica te beneficiará si,

• Tienes mamas caídas, no importa el grado de ptosis (grado 1, menor; grado 2, moderado y grado 3, mayor).
• Tienes mamas caídas y de distinto tamaño (mamas pequeñas, mamas medias y mamas grandes)
• Tienes hipertrofia mamaria (mamas exageradamente grandes) más ptosis mamaria.
• Tienes mamas que perdieron su volumen después de tu embarazo o planes de adelgazamiento que hayas seguido.
• Tienes mamas con areolas muy grandes (mayores de 4,5 cm de diámetro) por debajo del surco submamario.
• Tienes mamas que te producen por el peso y por estar caídas surcos por el sutien.
• Tienes pérdida de auto confianza y siempre estás tratando de esconder tus mamas usando ropas grandes.

Contraindicaciones:

• No podré operarte si observo que realmente no podré alcanzar tus expectativas. Imposible operar persona con expectativas exageradas y fantasiosas.. Te invito a leer en este mismo sitio web el capítulo sobre “Aspectos sicológicos en Cirugía Plástica”.
• Si tu estado de salud general (sobre todo cardiovascular) y mental no lo permite.
• Aaquellos pacientes fumadores deberán abandonar completamente el cigarrillo como minimo por un mes, ya que esta operación les puede producir la pérdida de tegidos (necrosis)
• Pacientes adictos al alcohol y drogas.
• Pacientes que no acepten la cicatriz final que se les propone.. Estas operaciones siempre dejan cicatrces y la calidad de las cicatrices depende de varios factores muchas veces imprevisibles.

Objetivos quirúrgicos:

• Restaurar las mamas a una forma más joven, y por ende más atractiva.
• Crear una mama de consistencia firme y forma cónica natural.
• Reposicionar el complejo areola-pezón y el montículo mamario en la posición adecuada.
• Optimizar su contorno.
• Adecuar su volumen
• Eliminar la piel redundante y tensar el sostén cutáneo.
• Proporcionar un soporte a fin que los resultados duren lo más posible.

Planificando mi cirugía de elvación de mamas:

Antes de la operación,

• y luego de realizar una historia clínica completa, se te darán por escrito las modificaciones que se proponen realizar en tus mamas. De la historia clínica me interesa consignar fundamentalmente:
• Grado de redundancia y flaccidez de la piel.
• Estrías.
• Distribución del panículo adiposo.
• Distribución del parénquima mamario.
• Grado de ptosis (menor, moderado o mayor); o seudoptosis.
• Grado de hipertrofia.
• Análisis del complejo areola-pezón (tamaño, forma, posición).
• sensibilidad
• Siempre realizamos una sesión de fotografías como parte del estudio integral. Sin fotografias nunca operamos. Pero es muy importante que recuerdes que toda la información por ecrito en cuanto al resultado final siempre es una aproximación y nunca un patrón preciso.
• Entre tú como paciente y yo como cirujano plástico deberemos estar de acuerdo con el resultado posible a obtenerse.
• Solicitamos sistemáticamente exámenes biológicos de rutina.
• Si tienes alguna indisposición, gripe o cursando el período menstrual, nos lo comunicarás 3 días antes.
• Previo al día de la cirugía evitar toda bebida alcohólica.
• Evitar cualquier medicamento para adelgazar así como aspirinas por un período de 15 días antes de la operación.
• Deberás programar tus actividades sociales y domésticas a partir de las 2 semanas de operada; Siempre y cuando dichas actividades no exijan esfuerzo de brazos.
• Conducir tu automóvil a partir de lo 30 dias.
• Realizar ejercicios físicos gradualmetne en intensidad y en forma intensa solamente después del 2º mes.

Anestesia:

• De elección anestesia peridural
• A veces anestesia local más sedación (en ptosis mínimás).
• Muy pocas veces anestesia general.

Procedimientos:

• La MASTOPEXIA es el procedimiento quirúrgico que intenta revertir la ptosis mamaria.
• Las técnicas quirúrgicas que empleamos dependen del análisis individual de cada paciente.
• Varias de las técnicas que utilizamos son también utilizadas en la reducción de las mamas. Te invito a leer en este mismo sitio web el capítulo sobre “Reducción de mamas”.
• La mástopexia requiere que las incisiones se hagan directamente sobre la mama. La extensión de la cicatriz en realidad depende del grado de ptosis y de la técnica utilizada. Recuerda que sin aceptar la cicatrices como un precio a pagar para lograr una mama más joven y eteticamente agradable es impoible operar.
• Hay técnicas que nos permiten rellenar el polo superior, para casos seleccionados como la técnica de Liacyr Ribeiro, técnica del pediculo inferior.
• En otros casos, se deberá implantar una prótesis (ptosis mínimás con falta de volumen en el polo superior). Pero muchas veces la piel de una mama ptosica no permite soportar el peso de una prótesis.
• La técnica más común es una incisión tipo ancla siguiendo el contorno natural de la mama; se remodela el tejido mamario y los excesos de piel se resecan.
• Tiempo quirúrgico estimado varía entre 2 y 3 horas. Internación 24 horas. Drenaje opcional.

Postoperatorio:

• Reposo en cama las primeras 24 hs.
• Luego de las primeras 24 horas comenzarás a deambular.
• Te alimentarás con alimentos ricos en proteínas y abundante vitamina C; pero nunca comidas exageradas.
• Se mantiene un primer vendaje oclusivo, que se retira a las primeras 24 horas.
• No hay que preocuparse los primero dia de:
  • la presencia de equimosis y edema (hinchazón), que puede ser más acentuado el segundo día.
  • Una sensación de tensión molesta cuando se eleva el brazo.
  • El drenaje se retira entre las 48 horas y los 5 días dependiendo cuánto da.
  • Si te molesta tomarás analgésicos, Pero nunca aspirina porque te hace sangrar.
  • Realizamos antibioticoterapia profiláctica, que comenzamos durante la operación.
  • A los 2 – 3 días baño completo.
  • Puntos se retiran en varias veces; entre el 8º día y los 12º días.
  • Las curaciones siempre compresivas son realizadas cada 3 días durante 2 semanas.
  • A partir de los 10 días, indicamos 10 sesiones de drenaje linfático, para acelerar el proceso de recuperación, eliminar así las toxinas y activar la circulación local.
  • Por unos 30 días indicamos una malla elástica (un sutién especial) que comprime efectivamente y en forma uniforme.
  • A medida que pasen los dias te iras sintiendo cada vez mejor. Pero ten mucho cuidado, porque esta euforia inicial puede producir siertos trastornos. Cuidado con los esfuerzos inmediatos que muchas veces han ocacionado dehiscencias de suturas. No realizar movimientos bruscos con los brazos ya que puede dificultar la acomodación de la protesis y abrirse los puntos..
  • De no surgir ninguna complicaci ón podrás retornar a las actividades normales a partir de la tercera semana. Conducir tu auto a partir de los 30 días.
  • Ejercicios físicos leves a partir de los 15 días, tipo caminatas. Ejercicios físicos que impliquen trabajar el tórax a partir de los 45 – 60 días.
  • Modificaciones de la sensibilidad (hiper o hiposensibilidad) se pueden recuperar en varios meses.
  • Las cicatrices quedan ocultas por tu ropa interior o malla de baño. Por lo general van mejorando a lo largo de1 y 2 años, pero son permanentes. Existen variaciones individuales imprevisibles (como las cicatrices hipertróficas y las cicatrices queloideas, dependiendo esto de numerosos factores entre los cuales están los genéticos).
  • Evitar la expoicion solar por tres meses.
  • Toda preocupación o hecho inusual (elevación de la temperatura, aspecto rojizo de la piel a nivel de la herida quirúrgica) deberá ser transmitida rapidamente.
  • Es lógico por la ansiedad de alcanzar el resultado definitivo un corto período de depresión emocional durante los primeros días puedes sufrir. Pero esto es temporario.Tener paciencia es fundamental.
• Al cabo de 6 – 8 meses se puede obtener una idea aproximada del resultado definitivo. Sin embargo las cicatrices conservan aún un color rojizo y no empezarán a atenuarse hasta después de los 6 meses (período variable entre 1 y 2 años).
• Alta definitiva en aproximadamente 6 – 8 meses.

Resultados finales:

Generalmente los resultados obtenidos están de acuerdo con lo planificado. Más del 95% de las mujeres están muy satisfechas con los resultados alcanzados a largo plazo, A pesar de las cicatrices. Se sienten mejor con su nueva imagen, sus mamas proporcionales, mejor forma y volumen, más armonía, mayor auto confianza y bienestar.

Con las técnicas antedichas, se preserva al mismo tiempo la fisiología mamaria tanto para un futuro amamantamiento como para la sensibilidad del pezón. Nunca considerar como definitivo cualquier resultado antes de los 12 – 18 meses despues de la cirugía.

Pero los resultados nunca son permanentes ya que a lo largo del resto de la vida sufren la influencia del envejecimiento, la fuerza de la gravedad, futuros embarazos y la obesidad.

Complicaciones posibles:

• Son muy raras. Aunque recuerda no existe la cirugía plástica sin riesgos (aunque sean mínimos existen), Ni tampoco la cirugía plástica sin complicaciones posibles.
• Las pacientes fumadoras tienen mayores posibilidades de complicaciones.
• La infección es rara. Igualmente realizamos antibioticoterapia profiláctica comenzando durante la operación.
• Hematomás (0,4%). De presentarse se drenará.
• Pequeñas pérdidas de la piel (3,4%). Se resolverá con debridamiento secundario.
• Alteraciones circulatorias del complejo areola-pezón y cambios en la sensibilidad (1%).
• Cicatrices inestéticas, hipertróficas y queloideas (1,4%).
• Eventuales imprevistos serán pasibles de correcciones posteriores, mediante revisiones quirúrgicas, en pro del resultado planificado.