La ginecomástia es un desarrollo excesivo de las mamás en el hombre.

Es responsable por un 65% de las patologías mamarias benignas en el hombre, produciendo trastornos psicológicos por la aparición de la silueta femenina en un período emocionalmente crítico. La etiología es múltiple. Durante el nacimiento, los niños del sexo másculino presentan esa deformidad por el hiperestrogenismo relacionado con los estímulos placentarios maternos. En la pubertad y adolescencia (entre los 12 y 17 años) probablemente haya un desequilibrio hormonal que conlleva a una inusual sensibilidad del tejido mamario frente a niveles normales de hormonas circulantes. En la edad madura cerca de 30% desarrolla este trastorno. Esta incidencia aumenta de manera gradual a más de 60% en la séptima década.

La ginecomástia patológica incluye cirrosis, desnutrición, hipogonadismo, síndrome de Klinefelter, tumores testiculares, enfermedades renales, hipertiroidismo o hipotiroidismo. Existe una ginecomástia farmacológica, por medicamentos variados tales como estrógenos, espironolactona, cimetidina, digoxina, reserpina, diacepam, teofilina, entre otros y sustancias tales como marihuana y heroína. Es común ver ginecomástia en aquellas personas que queriendo aumentar su mása muscular se inyectan esteroides anabolizantes. En realidad, es una práctica condenable ya que con ello se están perjudicando así mismos con la posibilidad de desarrollar tumores en el hígado, esterilidad, acné, alopecias y cambios psicológicos.

Durante la pubertad, la ginecomástia regresa frecuentemente en el transcurso de 2 años. En la ginecomástia relacionada con los fármacos, la supresión del medicamento conduce a la regresión. Si la ginecomástia es de duración prolongada es improbable que regrese en forma espontánea.

Clínicamente se debe reconocer la seudoginecomástia como el aumento del tamaño de la mama másculina por depósito graso. Aquí no existe una hiperplasia del tejido mamario.

Indicaciones:

El tratamiento hormonal es ineficaz en el manejo de la ginecomástia. La cirugía plástica beneficia aquellos pacientes,

• Varones adolescentes con crecimiento persistente por más de 18 a 24 meses.
• Pacientes sintomáticos con hipersensibilidad o dolor.
• Ginecomástia de duración prolongada que conduce a fibrosis.
• Pacientes con riesgo de desarrollar un cáncer como en el síndrome de Klinefelter.

Contraindicaciones:

• No podré operarte si observo que realmente no podré alcanzar tus expectativas. impoible operar personas con expectativas exajeradas y fantasticas. Te invito a leer en este mismo sitio web el capítulo sobre “Aspectos sicológicos en Cirugía Plástica”.

Objetivos quirúrquicos:

• Eliminar el parénquima mamario excedente con o sin piel (dependiendo esto último del grado de ginecomástia).
• Lograr cicatrices mínimás (no siempre posible pues depende del grado de ginecomástia).
• Obtener una silueta másculina.

Planificando mi cirugía de ginecomástia:

Antes de la operación,

• Luego de realizar una historia clínica completa, se te darán por escrito las modificaciones que se proponen realizar. Clínicamente es importante saber cuál ha sido la duración del crecimiento mamario, si tienes dolor o no, si tomás algún medicamento, si hay algún antecedente de aumento o pérdida de peso, si tienes alguna enfermedad en el hígado o tiroides. Importa palpar adecuadamente tus mamás, palpación de testículos (de existir asimetría u otro hallazgo, solicitud de ecografía), evaluación del hígado, tiroides (presencia o no de nódulos).
• Siempre realizamos una sesión de fotografías como parte del estudio integral. Sin fotografias nunca operamos. Pero es muy importante que recuerdes que toda la información por escrito en cuanto al resultado final siempre es una aproximación y nunca un patrón preciso. Entre tú como paciente y yo como cirujano plástico deberemos estar de acuerdo con el resultado posible a obtenerse.
• Solicitamos sistemáticamente exámenes biológicos de rutina.

Anestesia:

• De elección anestesia epidural.
• A veces anestesia local más bloqueo de nervios intercostales más sedación.

Procedimientos:

• Los procedimientos quirúrgicos dependen del tamaño y grado parénquima mamario y/o grasa presente.
• Tenemos pues mamás pequeñas, visibles sin exceso de piel (Grado 1); o mamás moderadas sin exceso de piel (Grado 2A); o mamás moderadas pero con exceso de piel (Grado 2B) y mamás muy grandes con notable redundancia de la piel (Grado 3A).
• De acuerdo al análisis clínico individual los procedimientos serán,
• Lipoaspiración – lipoescultura; cuando no hay excesos de piel, con buena calidad de piel. Muy buenos resultados cuando la mama es sobre todo grasosa. Si es fibrosa utilizamos cánulas especiales a fin de romper los tabiques fibrosos.
• También frente a ginecomástias de grado moderado realizamos la excisión del tejido mamario excedente por medio de una incisión semicircular a lo largo de la parte inferior de la aréola.
• Asociación de métodos: lipoaspiración + excisión directa.
• En casos de ginecomástia más importante, cuando existe un excedente importante de piel se hace necesario resecar piel más técnicas de reposición del complejo aréola-pezón.

Postoperatorio:

• Es una cirugía ambulatoria. La internación es de horas, con alta el mismo día.
• Si molesta tomarás analgésicos, Pero nunca aspirina porque te hace sangrar.
• Realizamos antibioticoterapia profiláctica, que comenzamos durante la operación.
• Si se realizó lipoaspiración, cursarás el postoperatorio de una lipoescultura. Te invito a leer en este mismo sitio web el capítulo sobre “Lipoaspiración-lipoescultura”.
• De realizarse una exéresis a cielo abierto, dejamos siempre un drenaje aspirativo, que se retira alrededor de las 48 horas.
• Curación más una compresión elástica por 30 días.
• Puntos se retiran en 7 – 10 días.

Resultados finales:

Sin lugar a dudas que los resultados estarán supeditados al grado de ginecomástia, a la elección de la técnica correcta y a su ejecución atraumática. En ginecomástias leves y moderadas los resultados son altamente satisfactorios. Ya en ginecomástias intensas, donde hay que resecar piel, el resultado en parte será determinado por la cicatriz, y aunque sea mínima siempre es una cicatriz visible.

Complicaciones posibles:

• Son raras.Aunque recuerda no exite la cirugía plástica sin riesgos.(aunque sean mínimos existen), Ni tampoco la cirugía plástica sin complicaciones posibles.
• La formación de hematomás y seromás cuando la resección de tejidos blandos es extensa, obligándonos a su drenaje, hemostasis y colocación de drenajes.
• La infección es una complicación rara. Siempre damos antibioticoterapia profiláctica.
• Pequeñas necrosis de piel; son muy raras, excepto en fumadores.
• Parestesias persistentes rarísimás.
• Depresiones del complejo aréola-pezón.
• Eventuales imprevistos serán pasibles de correcciones posteriores, mediante revisiones quirúrgicas, en pro del resultado planificado.